Antrag auf Leistungen nach dem Unterhaltsvorschussgesetz - (EfA-Version) (Seite 2)

1. Angaben zum Kind, für das die Leistungen beantragt werden (N 1) (Fortsetzung)

1.4 Geheimhaltungsinteresse

Hat der andere Elternteil Entführung, Gewalt oder etwas Ähnliches angedroht? Muss deswegen der Ort, an dem sich Ihr Kind befindet, geheim gehalten werden?

Nein

1.5 Rechtliche Vertretung

Besteht für Ihr Kind eine Beistandschaft, Vormundschaft oder Amtspflegschaft? Wird Ihr Kind durch eine Rechtsanwältin oder einen Rechtsanwalt vertreten?

Beistandschaft

Vormundschaft

Amtspflegschaft

anwaltlich für die Geltendmachung von Kinderunterhaltsansprüchen vertreten

Jugendamt * und Ansprechperson

oder

Vorname * und Name der anwaltlichen Vertretung

Straße und Hausnummer

Postleitzahl und Ort

Aktenzeichen

Telefonnummer

E-Mail-Adresse

1.6 Bezug von Sozialleistungen

Nur auszufüllen, wenn Ihr Kind Sozialleistungen erhält (N 2)

Welche Sozialleistungen erhält Ihr Kind?

Leistungen nach dem SGB II (Bürgergeld)

Leistungen nach dem SGB XII (Sozialhilfe, Grundsicherung)

1.8 Waisenbezüge

Ist der andere Elternteil, Stiefelternteil oder Ihr/-e eingetragene/-r gleichgeschlechtliche Lebenspartner/-in verstorben?

Nein

Bitte ausfüllen, falls Ihr Kind zwar Halbwaise ist, aber keine Leistungen für Waisen erhält: Haben Sie Leistungen für Waisen beantragt?

Ja, das Amt hat den Antrag abgelehnt

Ja, ich habe den Antrag gestellt. Das Amt hat mir noch keinen Bescheid zugeschickt.

Nein, ich habe keine Leistungen für Waisen beantragt

1.9 Schadensersatzleistungen oder einmalige Abfindung

Hat Ihr Kind Schadensersatzleistungen oder eine einmalige Abfindung bekommen, weil der andere Elternteil, sein Stiefelternteil oder Ihre eingetragene Lebenspartnerin oder Ihr eingetragener Lebenspartner verstorben ist?

Ja (N 5)

Nein