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Antrag auf Gewährung von Sinnesbehindertengeld nach dem Thüringer Sinnesbehindertengeldgesetz (ThürSinnbGG) (Seite 2)
3.
Erhalten Sie Leistungen nach anderen Rechtsvorschriften wegen Erblindung bzw. Sehbehinderung, Taubblindheit oder Gehörlosigkeit?
Erhalten Sie Leistungen nach anderen Rechtsvorschriften wegen Erblindung bzw. Sehbehinderung, Taubblindheit oder Gehörlosigkeit?
Bundesversorgungsgesetz (BVG)
ja (bitte Bescheidkopie beifügen)
nein
beantragt (bitte Behörde angeben)
*
Opferentschädigungsgesetz (OEG)
ja (bitte Bescheidkopie beifügen)
nein
beantragt (bitte Behörde angeben)
*
Infektionsschutzgesetz
ja (bitte Bescheidkopie beifügen)
nein
beantragt (bitte Behörde angeben)
*
Zivildienstgesetz
ja (bitte Bescheidkopie beifügen)
nein
beantragt (bitte Behörde angeben)
*
Häftlingshilfegesetz
ja (bitte Bescheidkopie beifügen)
nein
beantragt (bitte Behörde angeben)
*
Straf-/Verwaltungsrechtliches Rehabilitationsgesetz
ja (bitte Bescheidkopie beifügen)
nein
beantragt (bitte Behörde angeben)
*
Leistungen durch einen Unfallversicherungsträger
ja (bitte Bescheidkopie beifügen)
nein
beantragt (bitte Behörde angeben)
*
Sonstige (z.B. nach anderen landesrechtlichen Vorschriften)
ja (bitte Bescheidkopie beifügen)
nein
beantragt (bitte Behörde angeben)
*
*
beantragt bei Behörde
4.
Angaben über Bezug / Beantragung von Leistungen anderer Sozialleistungsträger
Angaben über Bezug / Beantragung von Leistungen anderer Sozialleistungsträger
Eingliederungshilfe
nach dem Neunten Buch Sozialgesetzbuch (SGB IX)
ja (bitte Bescheidkopie beifügen)
nein
beantragt (bitte Behörde angeben)
*
Leistungen der Pflegeversicherung
(Pflegekasse) nach dem Elften Buch Sozialgesetzbuch (SGB XI)
ja (bitte Bescheidkopie beifügen)
nein
beantragt (bitte Behörde angeben)
*
Leistungen nach dem Zwölften Buch Sozialgesetzbuch
(SGB XII)
ja (bitte Bescheidkopie beifügen)
nein
beantragt (bitte Behörde angeben)
*
*
beantragt bei Behörde
5.
Angaben über Feststellungen nach dem Neunten Buch Sozialgesetzbuch (SGB IX) – Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen –
Angaben über Feststellungen nach dem Neunten Buch Sozialgesetzbuch (SGB IX) – Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen –
Eine Feststellung über die Blindheit / Taubblindheit / Gehörlosigkeit nach SGB IX wurde bereits getroffen. (Bitte Kopie des Bescheides beifügen.)
Ein entsprechendes Feststellungsverfahren nach dem SGB IX läuft.
bei (Behörde):
Aktenzeichen:
6.
Angaben über Aufenthalt in einem Heim oder einer gleichartigen Einrichtung
Angaben über Aufenthalt in einem Heim oder einer gleichartigen Einrichtung
Liegt eine Unterbringung oder ein Aufenthalt in einem Heim, einer Anstalt oder einer gleichartigen Einrichtung (z. B. Alters-/Pflegeheim, Blindenschule, Krankenhaus, Rehabilitationseinrichtung) vor?
ja
nein
Wenn
ja
:
seit
Einrichtung
Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort
Telefon
Wer trägt die Kosten?
Letzter Wohnsitz vor Heimeintritt:
Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort
Bundesland
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