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Anzeige für beabsichtigte Tätigkeiten mit Begasungsmitteln gemäß Anhang I Nr. 4.3.2 GefStoffV (Seite 2)
Begasungsobjekt
Begasungsobjekt
Art, Menge, z.B. Tonnage oder Rauminhalt
Ort der Anwendung
Ort der Anwendung
Anschrift, Strasse, Plz, Ort
Auftraggeber
Art des Ortes
Kirche
Silo
Raum oder Objekt in einem Gebäude
Getreidelager / Schüttboden
Dachstuhl
Mühle
Transporteinheit
Sackstapel
Schiff, Schute
Gewächshaus
Container
Sonstiges
Das zu begasende Objekt ist mit einem anderen Gebäudeteil baulich verbunden!
Lageplan (1:1000) mit dem Ort der Begasung und dem zu begasenden Objekt mit Angabe der zu begasenden Güter:
liegt bei (Anlage), Nutzung benachbarter Gebäude ist eingetragen
liegt bereits vor
Begasungsleiter (verantwortliche Person)
Name, Vorname:
Anschrift:
Befähigungsschein
für Begasung ausreichend
Während der Begasung auch erreichbar unter Telefon-Nr.:
Sachkundiger/ stellv. Begasungsleiter
Name, Vorname:
Anschrift:
Befähigungsschein
für Begasung ausreichend
Während der Begasung auch erreichbar unter Telefon-Nr.:
Zeitplan
Dichtheitsprüfung
am:
vorgesehen um Uhr (falls erforderlich)
Begasungsbeginn
am:
vorgesehen um Uhr
Begasungsende:
Begasungsende:
vorgesehen um Uhr
Lüftungsbeginn
am:
vorgesehen um Uhr
Freigabe:
Freigabe:
vorgesehen um Uhr
Messplan
Ein Messplan mit vorgesehenen Messpunkten und Zeitabständen, in denen gemessen werden, wurde als Anlage angefügt.
(1) Kopie der Mitteilung abgesandt an:
Kopie der Mitteilung abgesandt an:
Kopie der Mitteilung abgesandt an:
am:
(2) Kopie der Mitteilung abgesandt an:
Kopie der Mitteilung abgesandt an:
Kopie der Mitteilung abgesandt an:
am:
(nachrichtlich an z.B. Ordnungsamt, Hafenbehörde, Unfallversicherungsträger)
Unterschrift Erlaubnisinhaber und Begasungsleiter
Ort, Datum
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