Antrag auf Erlaubnis nach § 15 Biostoffverordnung (Seite 1)

Absender (Anschrift des Antragstellers)

Anschrift des Empfängers

Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. ausfüllen und bei nicht ausreichendem Platzangebot Anlage anfügen.

Verordnung über Sicherheit und Gesundheitsschutz bei Tätigkeiten mit Biologischen Arbeitsstoffen (Biostoffverordnung - BioStoffV) vom 15. Juli 2013 (BGBl. I Nr. 40 vom 22.07.2013 S. 2514)

für Tätigkeiten der

Schutzstufe 3 (Hinweis: Eine Erlaubnis ist für Tätigkeiten mit Biostoffen der Risikogruppe 3(**) nicht erforderlich! Es besteht Anzeigepflicht nach § 16 Abs. 1 Nr. 1 b BioStoffV.)

Schutzstufe 4

Arbeitgeber, sonstige Verantwortliche

Betrieb / Einrichtung / Institution

Adresse

Arbeitgeber

Name, Vorname

Telefonnummer

Telefaxnummer

E-Mail

Betriebsstätte (falls nicht identisch mit der o.g. Betriebsadresse)

Betriebsstätte

Adresse