Anzeige einer Röntgeneinrichtung (Seite 1)

Anschrift des Empfängers

Art des Anzeigeverfahrens

Anzeige des beabsichtigten Betriebes einer Röntgeneinrichtung nach § 19 Abs. 1 Nr. 1 StrlSchG

Anzeige aufgrund einer wesentlichen Änderung der Röntgeneinrichtung nach § 19 Abs. 5 StrlSchG

Anzeige der beabsichtigten Inbetriebnahme eines Hoch- oder Vollschutzgerätes oder eines Schulröntgengeräts nach § 19 Abs. 1 Nr. 2 StrlSchG

Bezeichnung der Röntgeneinrichtung

Name

Hersteller

Baujahr

Name und Anschrift des Anzeigenden (Betreibers) + Stempel

Name

Straße, Hausnummer

PLZ

Ort

Angaben über den Anlass der Anzeige

Neuinbetriebnahme

einer Rö-Einrichtung mit CE-Kennzeichnung (nach der Richtlinie 93/42/EWG über Medizinprodukte oder der Verordnung (EU) 2017/745 über Medizinprodukte)

einer Rö-Einrichtung mit Bauartzulassung

Inbetriebnahme nach wesentlicher Änderung

Betreiberwechsel einer Rö-Einrichtung, bisheriger Betreiber:

Wechsel des Betriebsortes, ehemaliger Betriebsort:

Hinzukommen eines Betreibers, bisheriger Betreiber:

wesentliche technische Änderung nach Anlage II der RL für Sachverständigenprüfungen Beschreibung der Änderung: