Antrag auf Erstattung von Schülerbeförderungskosten - (Thüringen) (Seite 2)

4. Schule (Fortsetzung)
4.1
Schulform
4.2
Handelt es sich bei der besuchten Schule um eine Spezialschule?
4.3
Wird eine Spezialklasse besucht?
5.

Bestätigung der Schulleitung (durch die Schule auszufüllen)

Bestätigung der Schulleitung (durch die Schule auszufüllen)

Die Korrektheit der Angaben wird hiermit bestätigt.

Unterschrift, Schulstempel
6.

Bankverbindung

Bankverbindung

Die Überweisung soll auf nachfolgendes Konto erfolgen:

7.

Erklärung

Erklärung

Ich versichere, dass meine Angaben wahrheitsgemäß und vollständig sind. Mir ist bekannt, dass unrichtige bzw. unvollständige Angaben zum Erlöschen meines Anspruchs auf Fahrtkostenrückerstattung und zur Rückforderung von zu Unrecht erhaltenen Leistungen führen.

Unterschrift Schüler / gesetzlicher Vertreter bei Minderjährigen
Anlage

Abrechnungsnachweis