Antrag auf Sondernutzung öffentlicher Verkehrsflächen (Seite 2)

Dauer der Sondernutzung

Dauer der Sondernutzung

vom

bis

Beginn der Arbeiten

Dauer der Aufgrabung

vom

bis

Sperrung ist erforderlich

Umleitung über

Wieder- herstellung der bean- spruchten / aufgegrabenen Flächen

Mit der Wiederherstellung der Flächen wird beauftragt:

Mit der endgültigen Wiederherstellung der Verkehrsflächen werden beauftragt:

Plattenbelag

Pflaster

Bituminöse Befestigung

Bituminöse Deckschicht

Datum, Stempel, Unterschrift Bauherr / Dienststelle

Datum, Stempel, Unterschrift ausführende Firma