Antrag auf Gewährung von Leistungen nach § 72 Sozialgesetzbuch - Zwölftes Buch (SGB XII) - Blindenhilfe (Seite 7)

Antrag auf unbare Zahlung der Blindenhilfe gemäß § 72 SGB XII

Antrag auf unbare Zahlung der Blindenhilfe gemäß § 72 SGB XII
1.
Überweisung auf mein eigenes Konto:
Die mir zustehende laufende Leistung bitte ich künftig auf mein nachstehend bezeichnetes Konto zu überweisen:
2.
Überweisung auf ein Fremdkonto:
Die mir zustehende laufende Leistung bitte ich künftig auf das nachstehend bezeichnete Fremdkonto zu überweisen (z. B. eines Familienangehörigen oder eines Betreuers):
Erklärung des Fremdkontoinhabers
Der / Die Unterzeichnende verpflichtet sich hierdurch, Tatsachen, die einer Weiterzahlung der Blindenhilfe an den Blindenhilfeempfänger / die Blindenhilfeempfängerin

entgegenstehen (z. B. Ableben, Aufenthaltswechsel), unverzüglich dem Landkreis / der kreisfreien Stadt mitzuteilen. Ich verpflichte mich, überzahlte Beträge dem Landkreis / der kreisfreien Stadt zurückzuzahlen. Dazu beauftrage ich das jeweils kontoführende Geldinstitut mit Wirkung auch gegenüber meinen Erben, überzahlte Beträge dem Versorgungs- amt zurückzuerstatten.