Antrag auf Gewährung von Leistungen nach § 72 Sozialgesetzbuch - Zwölftes Buch (SGB XII) - Blindenhilfe (Seite 2)

Einkommen – bitte immer Bruttobeträge angeben und Nachweise beifügen

Einkommen – bitte immer Bruttobeträge angeben und Nachweise beifügen

Leistungsberechtigte/r

7.1

Blindengeld (ThürBliGG) in € monatlich

Pflegeleistung (SGB XI)

Stufe

Betrag in € monatlich

7.2 Nichtselbstständige Arbeit in € monatlich

7.3

Zeile 1: Land- und Forstwirtschaft /Gewerbebetrieb /Selbstständige Arbeit in € monatlich

Zeile 2: Land- und Forstwirtschaft /Gewerbebetrieb /Selbstständige Arbeit in € monatlich

7.4

Renten/Pensionen (Alters-, Erwerbsminderungs-, Witwen- Witwer-, Waisen-, Betriebs-, Unfall- oder sonstige Renten)

Rente / Pension 1

Art der Rente / Pension

Leistungsberechtigte/r in € monatlich

Ehegatte / Lebenspartner / Partner eheähnliche Gemeinschaft in € monatlich

Rente / Pension 2

Art der Rente / Pension

Leistungsberechtigte/r in € monatlich

Ehegatte / Lebenspartner / Partner eheähnliche Gemeinschaft in € monatlich

Rente / Pension 3

Art der Rente / Pension

Leistungsberechtigte/r in € monatlich

Ehegatte / Lebenspartner / Partner eheähnliche Gemeinschaft in € monatlich

7.5 Leistungen nach dem Lastenaus- gleichsgesetz (Unterhaltsbeihilfe, Ausgleichsrente, Entschädigungs- rente) in € monatlich

7.6 Rentenzahlung nach dem Bundesversorgungsgesetz (BVG) mit Ausnahme der Grundrente in € monatlich

7.7 BAföG-Leistungen in € monatlich

7.8 Leistungen des Arbeitsamtes (Ausbildungsgeld u. a.) in € monatlich

7.9 Leistungen nach dem SGB II in € monatlich

7.10 Leistungen für Kinder (z. B. Kindergeld) in € monatlich

7.11 Miet- und Pachteinnahmen in € monatlich

7.12 Kapitalerträge in € monatlich

7.13 Wohngeld (auch Eigenheimzulage) in € monatlich (Zeile 1)

7.13 Wohngeld (auch Eigenheimzulage) in € monatlich (Zeile 2)

7.14

Sonstiges Einkommen (z. B. Sonderzahlungen, Weihnachtsgeld, Urlaubsgeld, Unterhaltsleistungen, sonstige, bisher noch nicht aufgeführte Leistungen)

Sonstiges Einkommen 1

Art

Leistungsberechtigte/r in € monatlich

Ehegatte / Lebenspartner / Partner eheähnliche Gemeinschaft in € monatlich

Sonstiges Einkommen 2

Art

Leistungsberechtigte/r in € monatlich

Ehegatte / Lebenspartner / Partner eheähnliche Gemeinschaft in € monatlich

Ehegatte / Lebenspartner / Partner eheähnliche Gemeinschaft

7.1 Blindengeld (ThürBliGG) in € monatlich

7.2 Nichtselbstständige Arbeit in € monatlich

Zeile 1: Land- und Forstwirtschaft /Gewerbebetrieb /Selbstständige Arbeit in € monatlich

Zeile 2: Land- und Forstwirtschaft /Gewerbebetrieb /Selbstständige Arbeit in € monatlich

7.5 Leistungen nach dem Lastenaus- gleichsgesetz (Unterhaltsbeihilfe, Ausgleichsrente, Entschädigungs- rente) in € monatlich

7.6 Rentenzahlung nach dem Bundesversorgungsgesetz (BVG) mit Ausnahme der Grundrente in € monatlich

7.7 BAföG-Leistungen in € monatlich

7.8 Leistungen des Arbeitsamtes (Ausbildungsgeld u. a.) in € monatlich

7.9 Leistungen nach dem SGB II in € monatlich

7.10 Leistungen für Kinder (z. B. Kindergeld) in € monatlich

7.11 Miet- und Pachteinnahmen in € monatlich

7.12 Kapitalerträge in € monatlich

7.13 Wohngeld (auch Eigenheimzulage) in € monatlich (Zeile 1)

7.13 Wohngeld (auch Eigenheimzulage) in € monatlich (Zeile 2)