Wir versichern, die vorstehenden Angaben richtig, vollständig und nach bestem Wissen gemacht zu haben.
Wir verpflichten uns, jede Änderung der in diesem Antrag enthaltenen Angaben unverzüglich mitzuteilen.
Uns ist bekannt, dass zu Unrecht empfangene Leistungen zurückgefordert werden, wenn deren Gewährung auf vorsätzlich oder grob fahrlässig durch uns erteilten Falschangaben beruht.