Anlage StrRehaG (G) [Geldstrafen, Kosten, Auslagen]_barrierefrei

Name:

Angaben zum Antrag auf Erstattung von gezahlten Geldstrafen, Kosten und notwendigen Auslagen aus dem früheren Strafverfahren

Sind Ihnen in dem Strafverfahren, welches Gegenstand der Rehabilitierungs- bzw. Kassationsentscheidung ist, Kosten und notwendige Auslagen entstanden?

nein, (weiter mit Nr. 3)

Ich hatte folgende Kosten und notwendige Auslagen zu tragen:

Rechtsanwaltsgebühren

in Höhe von:

Gerichtskosten und Auslagen des Gerichts

in Höhe von:

sonstige notwendige Auslagen

in Höhe von:

(Belege, soweit vorhanden, in Fotokopie beifügen, anderenfalls bitte Anlage Schätzung zu StrRehaG ausfüllen)

Haben Sie bereits Auslagen für das der Kassationsentscheidung zugrundeliegende Strafverfahren erstattet erhalten?

nein

Durch welche Behörde:

In Höhe von

ausgezahlt.

(Bitte Feststellungsbescheid in Fotokopie beifügen.)

Sind Sie in dem Strafverfahren, welches Gegenstand der Rehabilitierungs- bzw. Kassationsentscheidung ist, zu einer Geldstrafe verurteilt worden?

ja, in Höhe von

Mark der DDR

nein (weiter mit Nr. 5)

Welchen Betrag haben Sie tatsächlich als Geldstrafe bezahlt?

Höhe:

Mark der DDR

(Belege, soweit vorhanden, in Fotokopie beifügen)

Haben Sie bereits die Geldstrafe aus dem der Kassationsentscheidung zugrundeliegenden Strafverfahren erstattet erhalten?

nein

Durch welche Behörde:

In Höhe von

ausgezahlt.

(Bitte Feststellungsbescheid in Fotokopie beifügen.)

Ich bitte um Überweisung der Leistungen auf das Konto:

Konto-Nr.:

Bankleitzahl:

Kontoinhaber:

Name der Bank:

Ort, Datum

Unterschrift