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Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis nach § 12 ProstSchG (Seite 1)
Anschrift des Empfängers
für
das Betreiben einer Prostitutionsstätte
das Bereitstellen eines Prostitutionsfahrzeuges
die Organisation und Durchführung von Prostitutionsveranstaltungen
das Betreiben einer Prostitutionsvermittlung
1.
Angaben zur Person und ggf. Firma
Angaben zur Person und ggf. Firma
1.1
Person (hier ggf. den Namen des Vertretungsberechtigten und übrige Daten)
Name, ggf. Geburtsname
Vorname(n)
Geburtsdatum
Geburtsort (Gemeinde / Kreis / Land)
Familienstand
ledig
verheiratet
verwitwet
geschieden
getrennt lebend
Lebens- partnerschaft
Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
Telefon (freiwillig)
Telefax (freiwillig)
E-Mail (freiwillig)
Staatsangehörigkeit
ggf. Dauer der für die Tätigkeit erforderlichen Aufenthaltsgenehmigung und erteilende Behörde
Aufenthaltsort in den letzten 5 Jahren:
Aufenthaltsort 1
von
bis
Aufenthaltsort (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
Aufenthaltsort 2
von
bis
Aufenthaltsort (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
Aufenthaltsort 3
von
bis
Aufenthaltsort (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
Sind oder waren Sie Mitglied in einem Verein, der nach dem Vereinsgesetz als Organisation unanfechtbar verboten wurde oder der einem unanfechtbaren Betätigungsverbot nach dem Vereinsgesetz unterliegt und sind seit der Beendigung der Mitgliedschaft zehn Jahre noch nicht verstrichen?
Ja
Nein
Ausübung einer beruflichen Tätigkeit als Geschäftsführer einer GmbH, als persönlich haftender Gesellschafter einer OHG oder KG oder als Inhaber eines Einzelhandelsunternehmens in den letzten 5 Jahren:
Nein
Ja
Ja
Firmenbezeichnung und Betriebsstättenanschrift
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