Antrag auf Gewährung einer besonderen monatlichen Zuwendung (Opferpension)_barrierefrei (Seite 3)

4. Einkommen

Erklärung zum Einkommen

(bitte Nachweise beifügen)

Erläterungen zu den Einkünften entnehmen Sie dem beigefügten Einkommensfragebogen

4.1

4.2

Bitte füllen Sie den beigefügten Einkommensfragebogen aus

4.3

Bitte füllen Sie den beigefügten Einkommensfragebogen aus

5.

Die zustehende besondere monatliche Zuwendung soll auf das folgende Konto überwiesen werden.

Die zustehende besondere monatliche Zuwendung soll auf das folgende Konto überwiesen werden.

5.1

Name des Geldinstituts
BIC
IBAN
Kontoinhaber (falls nicht mit Antragsteller identisch)

6. Beigefügte Unterlagen

Unterlagen und Nachweise, die der Behörde im Zusammenhang mit einem Antrag auf Gewährung einer Kapitalentschädigung nach dem Strafrechtlichen Rehabilitierungsgesetz bereits vorliegen, müssen nicht nochmals übersandt werden.

Beigefügt sind:

6.1

Anlagen

a) siehe Hinweis unter Ziffer 1.8 des Antrages
b) wenn Sie im Besitz einer Bescheinigung nach § 10 Abs. 4 HHG sind und Ihren Wohnsitz in Thüringen haben

Folgende Unterlagen reiche ich nach:

6.2

Die nachfolgend angeführten Unterlagen liegen mir derzeit nicht vor. Aufgrund der Regelungen zum Leistungsbeginn erfolgt diese Antragstellung fristwahrend, die Unterlagen reiche ich umgehend nach.