Antrag auf Leistungen für Gewaltopfer nach dem Gesetz über die Entschädigung für Opfer von Gewalttaten (OEG)_barrierefrei (Seite 1)

Thüringer Landesverwaltungsamt
Karl-Liebknecht-Straße 4
98527 Suhl

I. Angaben zur Person

1.
2.
3.

*Freiwillige Angaben

4.

Familienstand

5.

(Bitte fügen Sie eine Kopie eines Identitätsausweises bei (z. B. Personalausweis, Reisepass)

6.

ODER

(Bitte fügen Sie eine Kopie der Vollmacht bei)

Name, Vorname und Anschrift:

(Bitte fügen Sie eine Kopie der Bestellungsurkunde bzw. des Betreuerausweises bei)