Antrag auf Verlängerung einer Prüferberechtigung - SPL - BPL für Segelflug und Ballon_barrierefrei (Seite 2)

Erklärungen

Ich erkläre hiermit, dass seit der letzten Ausstellung der Erlaubnis:

ich gerichtlich nicht bestraft worden bin und ein Straf- und Ermittlungsverfahren gegen mich nicht anhängig ist;

ich gerichtlich bestraft wurde und/oder ein Straf- und Ermittlungsverfahren gegen mich anhängig ist; Gericht, Aktenzeichen und Grund des Verfahrens lauten (Hier ist jede gerichtliche Verurteilung ggf. auf einem gesondertem Blatt anzugeben!)

Eintragungen in das Verkehrszentralregister des Kraftfahrt-Bundesamtes (KBA) nicht erfolgt sind

Eintragungen in das Verkehrszentralregister des KBA erfolgt sind. (Eine Auskunft aus dem Verkehrszentralregister ist dem Antrag beizufügen.)

ich an keinem Flugunfall beteiligt war;

ich an einem Flugunfall beteiligt war. Dazu mache ich die folgenden Angaben auf einem gesondertem Blatt (Datum und Ort des Flugunfalls/ Angabe der Behörde, der Unfall gemeldet wurde/Aktenzeichen und Behörde, welche Untersuchungen durchgeführt hat.)

falls zutreffend:

meine Zuverlässigkeit nach § 7 Luftsicherheitsgesetz ist gültig bis:

Der Nachweis darüber liegt der Luftfahrtbehörde bereits vor.

Der Nachweis (Kopie) darüber ist diesem Antrag beigefügt.

Der Antrag auf Zuverlässigkeitsüberprüfung (mit Kopie des Ausweises) wird beigefügt. Mir ist bekannt, dass die Zuverlässigkeitsüberprüfung abgeschlossen sein muss, bevor meine neue Lizenz ausgestellt werden kann.

Datum

Unterschrift Antragsteller

Datum

Unterschrift Leitender Prüfer