Jorge-Semprún-Platz 4 99423 WeimarPostfach 2249 99403 Weimar
Tel.: 0361 57332 -1393
Fax: 0361 57332 -1315
E-Mail: frances.haake@tlvwa.thueringen.de
absolvierte entsprechend § 10 Abs. 4 der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Ergotherapeuten (ErgThAPrV) vom 2. August 1999 (BGBl I S. 1731)
die festgelegte praktische Ausbildung
an der
Stempel derAusbildungseinrichtung
Alle Fehlzeiten müssen umgehend nachgeholt werden.
Ort, Datum
Unterschrift Antragsteller/in