Antrag auf Feststellung der Geeignetheit der praktischen Ausbildung von Masseur, medizinischer Bademeister und Physiotherapie in privaten Praxen_barrierefrei (Seite 1)

Thüringer Landesverwaltungsamt Weimar
Referat 720
Jorge-Semprún-Platz 4
99423 Weimar

1.

Name und Anschrift der Praxis

2.

Leiter der Praxis

3.

Aufstellung der beschäftigten Mitarbeiter
Mitarbeiter 1

befristeter/unbe-
fristeter Arbeitsvertrag

Icon: Grünes Pluszeichen

4.

Berufserlaubnis der o. g. Mitarbeiter und Praxisinhaber in Kopie

5.

Qualifizierungsnachweise NUR Bobath (Kinder), Vojta (Kinder) und Fachphysiotherapeut für ICP (wenn vorhanden)

6.

Name der Fachkraft, die für die praktische Ausbildung verantwortlich ist:

7.

Größe der Praxis (Nutzfläche):
Therapiefläche:

8.

Anzahl der Behandlungen mit Kindern pro Monat:

9.

Hydrotherapie (UWM):

10.

Kopie der Zulassung durch eine Krankenkassen (z. B. AOK)

11.

Kopie des Abnahmeprotokolls des Landesverbandes der Physiotherapeuten

Stempel und Unterschrift