Antrag auf Erlaubnis zum Führen der Berufsbezeichnung_barrierefrei

Thüringer Landesverwaltungsamt Weimar
Referat 720
Jorge-Semprún-Platz 4
99423 Weimar

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Schule
Staatliche Prüfung bestanden am
Dem Antrag füge ich bei
1.

amtliches Führungszeugnis (nicht älter als 3 Monate) nach Bundeszentralregistergesetz, Belegart N, im Original (zu beantragen beim zuständigen Einwohnermeldeamt)

2.

ärztliche Bescheinigung, ausgestellt vom Hausarzt (Allgemeinmediziner/Internist), KV-Stempel, im Original, Formular, nicht älter als 3 Monate

Unterschrift des Antragstellers