Formblatt 3 - Erstattung nach § 8 ThürSABErstVO (Thüringer Straßenausbaubeitragserstattungsverordnung)_barrierefrei (Seite 1)

Straßenausbaumaßnahme

Straßenausbaumaßnahme (insbesondere Angabe Ortsteil/ Straßenname/ Bezeichnung der Straßenausbaumaßnahme/ Abschnitt/ Teileinrichtung) Zeile 1

Straßenausbaumaßnahme (insbesondere Angabe Ortsteil/ Straßenname/ Bezeichnung der Straßenausbaumaßnahme/ Abschnitt/ Teileinrichtung) Zeile 2

Straßenausbaumaßnahme (insbesondere Angabe Ortsteil/ Straßenname/ Bezeichnung der Straßenausbaumaßnahme/ Abschnitt/ Teileinrichtung) Zeile 3

Höhe des insgesamt entgangenen Beitragsvolumens:

davon Höhe des gegebenenfalls vereinnahmten Gesamtvorauszahlungsvolumens:

davon Höhe des gegebenenfalls bereits vereinnahmten Beitragsvolumens:

davon Höhe des gegebenenfalls vereinnahmten Ablösevolumens:

Mit dem Grundantrag vom:

wird die Erstattung von insgesamt

für das geplante Entstehungsjahr

beantragt.

Nur wenn für die oben genannte Straßenausbaumaßnahme bereits (zum Teil) einmalige Straßenausbaubeiträge sowie Ablösebeträge und/ oder Vorauszahlungen vereinnahmt wurden, ist die folgende Tabelle auszufüllen: