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Anregung zur Einrichtung einer Betreuung (Seite 2)
Ein ärztliches Attest
soll vom Gericht eingeholt werden.
lege ich vor.
werde ich nachreichen.
Die Hausärztin / Der Hausarzt ist nach meinem Kenntnisstand
Name, Vorname
Telefon
Telefax
Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
Die/Der Betroffene hat
keine Kenntnis von dieser Anregung.
Kenntnis von dieser Anregung und hat ihr zugestimmt.
Kenntnis von dieser Anregung und hat ihr nicht zugestimmt.
Die/Der Betroffene befindet sich zur Zeit nicht in ihrem/seinem gewöhnlichen Wohnumfeld, sondern in
Name der Einrichtung
Telefon
Telefax
Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
Der dortige Aufenthalt dauert voraussichtlich bis
Die/Der Betroffene ist mit einer Anhörung in ihrem/seinem gewöhnlichen Wohnumfeld
einverstanden.
nicht einverstanden.
Die/Der Betroffene kann zur Untersuchung bei einem Facharzt und zu einer Anhörung beim Betreuungsgericht
nicht kommen.
kommen.
Bei der Anhörung der/des Betroffenen können sich für das Betreuungsgericht folgende Schwierigkeiten ergeben:
Schwerhörigkeit
Sehbehinderung
Sonstiges
Sonstiges
Angabe
Ein Anhörungs- und/oder Untersuchungstermin kann vermittelt werden durch
Name, Vorname
Telefon
Telefax
Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
Beziehung oder Verwandtschaftsgrad zur/zum Betroffenen
Soweit mir bekannt ist, gehören folgende Personen zu den nächsten Angehörigen und Bekannten der/des Betroffenen:
1
Name, Vorname
Telefon
Telefax
Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
Beziehung oder Verwandtschaftsgrad zur/zum Betroffenen
2
Name, Vorname
Telefon
Telefax
Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
Beziehung oder Verwandtschaftsgrad zur/zum Betroffenen
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