Anmeldung des voraussichtlichen Ausgleichsbedarfs - Anlage 1 -_barrierefrei

Anlage 1

(zu § 4 Satz 1)

Angaben zur antragstellenden Gemeinde (Antragstellerin)

Gemeinde:

Gemeinde-ID:

Anschrift:

Verwaltungsgemeinschaft:

Angaben zur geplanten Straßenausbaumaßnahme

Die Anmeldung der Ausgleichsleistung bezieht sich auf die Straßenausbaumaßnahme Zeile 1

Die Anmeldung der Ausgleichsleistung bezieht sich auf die Straßenausbaumaßnahme (insbesondere Angabe von Ortsteil/ Straßenname/ Bezeichnung Straßenausbaumaßnahme/ Abschnitt/ Teileinrichtung) Zeile 2

Bei der Straßenausbaumaßnahme handelt es sich um folgenden Straßentyp:

Nachweis durch Anlage(n) - Nr.:

Höhe der voraussichtlichen berücksichtigungsfähigen Investitionskosten (§ 8 ThürSABAusglVO):

Höhe der voraussichtlichen Ausgleichsleistung:

geplanter Durchführungszeitraum:

Ist die Beantragung von Abschlagszahlungen vorgesehen?

Ort

Datum

Unterschrift des
Bürgermeisters/ Oberbürgermeisters

(Dienstsiegel)