Antrag auf Entschädigung_barrierefrei (Seite 2)

Thüringer Landesverwaltungsamt

Referat 120, zuständige Stelle nach
§ 73 BBiG für die Verwaltungsberufe
im öffentlichen Dienst

Termin 1

Anlass
Beginn der Reise

Uhr

Beginn der Tätigkeit

Uhr

Ende der Tätigkeit

Uhr

Abfahrt

Uhr

Ende der Reise

Uhr

mit eigenem Kfz zurückgelegte Strecke

km x 0,38 € =

Fahrtkosten öffentlicher Verkehrsmittel

(Nachweis beifügen)

€

bare Auslagen

(Nachweis beifügen)

€

Dauer der Abwesenheit Differenz aus Beginn und Ende der Reise

:

Sitzungsentschädigung Öffentlicher Dienst

(10 €)

€

Sitzungsentschädigung, Freier Beruf

(je Stunde 12,50 aber maximal 100,00 €)

x

€ =

€

Summe Termin 1

€

Icon: Grünes Pluszeichen
Ich versichere die Richtigkeit der Angaben unter Einschluss der mir bekannten Entschädigungsregelung für die Tätigkeit im Prüfungs-, Aufgabenerstellungs- und Berufbildungsausschuss für die Verwaltungsberufe beim Thüringer Landesverwaltungsamt. Mir ist bekannt, dass Anträge auf Entschädigung innerhalb einer Ausschlussfrist von drei Monaten gestellt werden müssen (Ziffer 11 der Entschädigungsregelung).

Unterschrift des Antragstellers

Vermerke der abrechnenden Stellen
Zusammenstellung der Teilbeträge

€

€

€

€

€

€

Zuständige Stelle, Ref. 120

Seite 1 und 2 sachlich richtig:

Haushalt / Reisekostenstelle, Ref. 130

Seite 1 und 2 rechnerisch richtig: