Anlage 08: Bescheinigung über die Bauausführung hinsichtlich des geprüften Standsicherheitsnachweises / geprüften Brandschutznachweises - (Thüringen)

An die untere Bauaufsichtsbehörde

Eingangsstempel der unteren
Bauaufsichtsbehörde

Aktenzeichen der unteren Bauaufsichtsbehörde

Bescheinigung über die Bauausführung hinsichtlich des

geprüften Standsicherheitsnachweises

geprüften Brandschutznachweises

1. Bauherr

Name/Firma

Vorname

Straße, Hausnummer

PLZ

Ort

2. Vorhaben

Genaue Bezeichnung des Vorhabens

Prüfbericht

Nr.

vom

3. Baugrundstück

Gemeinde

Straße, Hausnummer

Gemeindeteil

Gemarkung

Flur-Nr.

Flurst.-Nr.

4. Ersteller des Standsicherheitsnachweises / Brandschutznachweises

Name

Vorname

Straße, Hausnummer

PLZ

Ort

Telefon (mit Vorwahl)

Telefax (mit Vorwahl)

E-Mail-Adresse

5. Ergebnis der Überwachung

Die bauliche Anlage wurde entsprechend dem geprüften Standsicherheits-/Brandschutznachweis ausgeführt

Die bauliche Anlage entspricht in den im beigefügten Beiblatt aufgeführten Punkten nicht dem geprüften Nachweis

Gegen die Nutzungsaufnahme bestehen

keine Bedenken

die nachfolgenden Bedenken (ggf. Beiblatt verwenden)

Angabe der Bedenken

6. Anlagen

Mängelbericht

sonstige Anlagen

Bezeichnung der sonstigen Anlagen

7. Unterschrift

Datum, Stempel und Unterschrift des Prüfingenieurs