Anlage 05: Erklärung zum Standsicherheitsnachweis nach § 10 ThürBauVorlVO i. V. m. § 72 Abs. 2 ThürBO - (Thüringen) (Seite 1)

An die untere Bauaufsichtsbehörde

Eingangsstempel der unteren
Bauaufsichtsbehörde

Aktenzeichen der unteren Bauaufsichtsbehörde

1. Bauherr

Name/Firma

Vorname

Straße, Hausnummer

PLZ

Ort

Telefon (mit Vorwahl)

Telefax (mit Vorwahl)

E-Mail-Adresse

2. Vorhaben

Genaue Bezeichnung des Vorhabens

Genehmigt mit Bescheid vom (bei Genehmigungsfreistellungsverfahren: Unterlagen eingereicht am)

Aktenzeichen:

3. Baugrundstück

Gemeinde

Straße, Hausnummer

Gemeindeteil

Gemarkung

Flur-Nr.

Flurst.-Nr.

4. Ersteller des Standsicherheitsnachweises

Name

Vorname

Straße, Hausnummer

PLZ

Ort

Telefon (mit Vorwahl)

Telefax (mit Vorwahl)

E-Mail-Adresse

5. Prüfung des Standsicherheitsnachweises

Der Standsicherheitsnachweis ist

zu prüfen nach § 72 Abs. 2 Satz 3 Nr. 1 oder 2 ThürBO (Gebäudeklasse 4 oder 5, unterirdische Mittelgarage oder Großgarage)

zu prüfen nach § 72 Abs. 5 Satz 1 ThürBO, weil ich nicht in die Liste nach § 72 Abs. 4 Satz 1 ThürBO eingetragen bin

zu prüfen nach § 72 Abs. 2 Satz 3 Nr. 3 ThürBO, weil ein Kriterium des Kriterienkatalogs der Anlage 2 der ThürBauVorlVO (vgl. Nr. 6) nicht erfüllt ist

nicht zu prüfen

nicht zu prüfen nach § 72 Abs. 2 Satz 1 Nr. 2 ThürBO, weil ich Prüfingenieur für Standsicherheit bin