Antrag auf einen Wohnberechtigungsschein (WBS) gem. § 19 ThürWoFG - (Thüringen) (Seite 1)

Anlage 6

Anschrift der Behörde

Absender / Absenderin

Zutreffendes bitte ankreuzen und / oder ausfüllen!

Ich bitte / Wir bitten gemeinsam um Bestätigung der Wohnberechtigung für den Bezug einer belegungsgebundenen Wohnung.

Persönliche Daten der Antragstellerin / des Antragstellers

Persönliche Daten der Antragstellerin / des Antragstellers

Familienname

Vorname

Geburtsname

Geburtsdatum

Staatsangehörigkeit

Telefonnummer (Angabe freiwillig)

Derzeitige Wohnanschrift

Straße und Hausnummer

Postleitzahl

Wohnort

Die Wohnung wird bewohnt seit dem (Datum)

Belegungsgebundene Wohnung

Nein

Anzahl Wohnräume

Wohnfläche in m²

Netto-Kalt-Miete in EUR/m²

Eigene Einkünfte (§ 13 ThürWoFG)

Nein