Antrag auf Anerkennung als amtlich anerkannte Kontrollwerkstatt gemäß der §§ 4 und 5 der Thüringer Verordnung zur Durchführung des Pflanzenschutzgesetzes (PflSchGDV TH) (Seite 1)

Thüringer Landesamt für Landwirtschaft
und Ländlichen Raum
Naumburger Straße 98
07743 Jena

Allgemeine Angaben Antragsteller (Empfänger des Kostenbescheids)

1.1 Name, Vorname Privatperson / Firma

1.2 Straße, Hausnummer

1.3 PLZ, Ort

1.4 Telefon

1.5 Faxnummer

1.6 E-Mail-Adresse

1.7

natürliche Person / Privatperson

juristische Person / Privatrecht

juristische Person/ öffentliches Recht

vertreten durch Frau/Herrn

1.8 Ansprechpartner

Angaben zu Personen, welche die Geräteprüfung durchführen

2.1

Name, Vorname

Ausbildung / Beruf

Grund-Lehrgang¹) Zertifikat über die Teilnahme an einem Grundlehrgang „PS-Geräte Prüfung“ ist dem Antrag beizufügen

2.2

Name, Vorname

Ausbildung / Beruf

Grund-Lehrgang¹) Zertifikat über die Teilnahme an einem Grundlehrgang „PS-Geräte Prüfung“ ist dem Antrag beizufügen

2.3

Name, Vorname

Ausbildung / Beruf

Grund-Lehrgang¹) Zertifikat über die Teilnahme an einem Grundlehrgang „PS-Geräte Prüfung“ ist dem Antrag beizufügen

Angaben zum Kontrollort

3.1

Beschreibung des Kontrollorts

Kontrollort lt. Adresse unter Punkt 1

abweichender Kontrollort

Der Kontrollort befindet sich

in einer Halle

im Freien

Wie erfolgt der Schutz vor Windbeeinflussung im Freien?

Wie erfolgen das Auffangen und die Rückführung des Spritzwassers in das PS-Gerät?

3.2

weiterer Kontrollort