Benachrichtigung über die Beschäftigung einer schwangeren oder stillenden Frau gemäß § 27 Gesetz zum Schutze von Müttern bei der Arbeit, in der Ausbildung und im Studium (Mutterschutzgesetz - MuSchG) (Seite 1)

Anschrift des Empfängers

1. Unternehmen

1.1 Anschrift des Unternehmens

Name des Unternehmens

Rechtsform

Wirtschaftszweig (optional)

Organisationseinheit (optional)

Straße, Hausnummer, Adresszusatz

Postleitzahl, Ort

Telefonnummer

E-Mail

2. Kontaktperson im Unternehmen (bennen Sie bitte jemanden für Rückfragen)

Vorname

Familienname

Telefonnummer

Mobiltelefonnummer (optional)

Faxnummer (optional)

E-Mail

2. Ort der Beschäftigung

Wo befindet sich der Beschäftigungsort der zu meldenden Frau?

am angegebenen Unternehmensstandort

an wechselnden Tätigkeitsorten

in Heimarbeit

an einer anderen Betriebsstätte:

3. Personenangaben

Machen Sie hier bitte Angaben zur schwangeren oder stillenden Frau.

Titel (optional)

Vorname

Familienname

Geburtsdatum

schwangere Frau

stillende Frau