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Anzeige über die Beendigung des Betriebs einer Röntgeneinrichtung
Anschrift des Empfängers
Thüringer Landesamt für Verbraucherschutz (TLV) - Dezernat 21 Standort Gera Tennstedter Straße 8/9 99947 Bad Langensalza
Bezeichnung der Röntgeneinrichtung
Bezeichnung der Röntgeneinrichtung
Name
Hersteller
Baujahr
Prüfbericht-Nr.
Name und Anschrift des Anzeigenden (Betreibers)
Name und Anschrift des Anzeigenden (Betreibers)
Name
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
Anlage
Anlage wird verschrottet
Anlage wechselt den Betreiber
Anlage verbleibt am Standort
Neuer Betreiber und Standort
Name
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
Unterschrift
Unterschrift
Unterschrift Strahlenschutzverantwortlicher
Ort, Datum
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