Antrag auf Festsetzung bzw./und Auszahlung von Vergütung und/oder Aufwendungsersatz nach §§ 1875 ff. BGB und ggf. Inflationsausgleichs-Sonderzahlung nach § 4 Abs. 1 BetrInASG für ehrenamtliche Betreuung (Seite 1)

An das Amtsgericht

– Betreuungsgericht –

Absender:

Absender:

Vorname, Name

Straße, Haus-Nr.

PLZ, Ort

Telefon

Telefax

E-Mail (freiwillige Angabe)

Sehr geehrte Damen und Herren,

ich bin die/der vom Betreuungsgericht bestellte Betreuerin/Betreuer für

Herrn

Frau

Name, Vorname der/des Betreuten

Geburtsdatum

Aktenzeichen/Geschäftsnummer des Amtsgerichts

Ich beantrage hiermit die Festsetzung und/bzw. Überweisung von

Vergütung (§ 1876 Satz 2 BGB)

Der Umfang oder die Schwierigkeit der Wahrnehmung der Angelegenheiten der/des Betreuten rechtfertigen dies, weil

Aufwendungsersatz (§ 1877 Abs. 1 und 2 BGB)

Eine Aufstellung über den Nachweis meiner Aufwendungen füge ich bei.²)

Aufwandspauschale (§ 1878 Abs. 1 BGB) ³) sowie Inflationsausgleichs-Sonderzahlung (§ 4 Abs. 1 BetrInASG)

Die zu betreuende Person ist im Sinne des § 1880 Abs. 1 BGB mittellos. Es ist kein einzusetzendes Vermögen im Sinne von
§ 90 Sozialgesetzbuch XII vorhanden.

Ich bitte um Überweisung auf folgendes Konto:

Geldinstitut

IBAN

Mit freundlichen Grüßen

Unterschrift der/des Betreuerin / Betreuers

Ort, Datum

Anlage/n

¹)

Der Anspruch auf die Inflationsausgleichs-Sonderzahlung besteht nur für die Zeit vom 1. Januar 2024 bis zum 31. Dezember 2025
(§ 4 Abs. 5 BetrInASG).

²)

Erhältlich unter der FormLab-Vordrucknummer BTR-016.

³)

Die Aufwandsentschädigung kann nur geltend gemacht werden, wenn die/der Betreuer/in keine Vergütung erhält.