Antrag auf Anerkennung einer Fachtierarzt- oder Zusatzbezeichnung - (Thüringen)

Die Einreichung des nachfolgenden Antrages erfolgt bei folgendem Empfänger. Sie kann digital elektronisch erfolgen.

Landestierärztekammer Thüringen, Thälmannstr. 1-3, 99085 Erfurt

Angaben des Antragstellers/der Antragstellerin

Angaben des Antragstellers/der Antragstellerin

(Mit * gekennzeichnete Felder müssen ausgefüllt werden.)

Berufliche Anschrift

Berufliche Anschrift
Diesem Antrag füge ich bei:
**)

Die in einem EU-Mitgliedstaat oder EWR-Staat ausgestellten Dokumente können nach dem 18.01.2016 auch elektronisch übermittelt werden. Auf die Angaben in der Leistungsbeschreibung wird verwiesen.

Ich bestätige durch meine Unterschrift die Richtigkeit aller der in diesem Antrag enthaltenen Angaben.
Unterschrift

Hinweis: Von fremdsprachigen Unterlagen sind Übersetzungen in deutscher Sprache vorzulegen, die von einem öffentlich bestellten oder beeidigten Dolmetscher oder Übersetzer angefertigt wurden. Die Landestierärztekammer kann im Einzelfall Abweichendes zulassen.