Antrag zur öffentlichen Bestellung und Vereidigung als Sachverständige/r (Seite 1)

Anschrift des Empfängers

Antrag

zur öffentlichen Bestellung und
Vereidigung als Sachverständige/r *)

*) Insbesondere für § 36 Gewerbeordnung (GewO).

auf dem Gebiet

für den/die folgende/n Fachbereiche

Angaben zur Person

Angaben zur Person

Name, ggf. Geburtsname

Vorname(n)

Geburtsdatum

Geburtsort (Gemeinde, Kreis, Land)

Geschlecht

männlich

weiblich

divers

Hauptwohnung (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)

Telefon

Telefax

E-Mail

Staatsangehörigkeit/en

ggf. Dauer der für die Tätigkeit erforderlichen Aufenthaltsgenehmigung und erteilende Behörde

Hauptwohnung in den letzten 5 Jahren:

Hauptwohnung 1

von

bis

Aufenthaltsort (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)