Antrag auf Ausstellung einer EG-Bescheinigung für besonders geschützte Tierarten

An die Untere Naturschutzbehörde (Landratsamt, kreisfreie Stadt)

Absender

Absender

Name, Vorname

Straße, Haus-Nr.

PLZ, Ort

Telefon-Nummer (hilfreich für evtl. Rückfragen)

Telefax-Nummer

E-Mail (freiwillig)

Angaben zum geschützten Tier

Deutsche Bezeichnung

Wissenschaftliche Bezeichnung

Geschlecht

männlich

weiblich

nicht bekannt

Anzahl der Tiere

geboren am

in meinem Besitz seit

Züchter bzw. erworben von

Name, Vorname

Straße, Haus-Nr.

PLZ, Wohnort

Telefon / Handy

Herkunftsnachweise

(Kaufvertrag, EG-Bescheinigung,
CITES, Nachzuchtbestätigung,
Rechnungen, Lieferscheine o.ä.)

Herkunftsnachweise liegen bei

Grund der Beantragung

Kennzeichnung

Ring

Transponder

Fotodokumentation

sonstige Kennzeichnung (bitte beilegen)

Unterschrift

Datum