Meldepflichtige Krankheit gemäß § 6 IfSG und § 1 ThürIfKrMVO (Seite 1)

– Vertraulich –

Betroffene Person

Betroffene Person
Geschlecht
Geburtsdatum

Bei nosokomialen Ausbrüchen lediglich Geschlecht sowie Monat/Jahr des Geburtsdatums ausfüllen.

Meldende Person

Meldende Person

bei impfpräventablen Krankheiten

bei impfpräventablen Krankheiten
Impfstatus
Datum der letzten Impfung

bei Tuberkulose, Hepatitis B und C

bei Tuberkulose, Hepatitis B und C

Zugehörigkeit zur Bundeswehr

Zugehörigkeit zur Bundeswehr
Verdacht / Diagnose / Tod / Hospitalisierung
Datum der Verdachts-/Diagnose
Erkrankungsbeginn ¹)

1) wenn Datum unbekannt, wahrscheinlichen Zeitraum angeben

Todesdatum

bei Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19)

bei Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19)
Behandlungsergebnis

Klinische Informationen

Klinische Informationen
Krankheit

Epidemiologische Informationen

Epidemiologische Informationen
Betroffene Person ist
im medizinischen Bereich (§ 23 Abs.3 bzw. 5 IfSG)
in Krankenhaus / stationärer Pflegeeinrichtung
intensivmedizinische Behandlung
in Einrichtungen und Unternehmen (§§ 33, 34, 36 Abs. 1 und 2 IfSG)
Einrichtung
im Lebensmittelbereich (§ 42 IfSG)
Name, Anschrift, Kontaktdaten der Einrichtung / des Unternehmens