Erklärung zum Verzicht auf die Zulassung - Rückgabe der Zulassung - (Thüringen)

an das
Thüringer Landesamt für Verbraucherschutz
Abteilung 2, Dezernat 23
Tennstedter Str. 8/9
99947 Bad Langensalza

Angaben zum Lebensmittelunternehmen
Hiermit erkläre ich, dass die zulassungspflichtigen Tätigkeiten
im Betrieb / in der Betriebsstätte mit der oben angegebenen Anschrift oder falls von obiger Adresse abweichend
für die mit Bescheid vom

eine EU-Zulassung nach Art. 6 Abs. 3 der Verordnung (EG) Nr. 852/2004 i.V.m. Art. 4 Abs. 2 der Verordnung (EG) Nr. 853/2004 erteilt wurde,

ab dem

nicht mehr ausgeübt werden und auf die erteilte EU-Zulassung verzichtet wird. Ich versichere, die für meinen Betrieb erteilte Zulassungsnummer nicht weiter zu verwenden.

Unterschrift
Bestätigung des zuständigen Veterinär- und Lebensmittelüberwachungsamtes
Unterschrift zuständige Behörde