Fragebogen zur Klärung der Wohn-/Haushaltssituation (Seite 1)

Anschrift der Wohngeldbehörde

Eingangsvermerke der Wohngeldbehörde

Wohngeldnummer

Antragstellerin / Antragssteller

Antragstellerin / Antragssteller

Anrede

Frau

Herr

Name, Vorname

Geburtsdatum

Straße, Hausnummer

PLZ, Ort

1. In welcher Eigenschaft nutzen Sie die Wohnung?

Hauptmieter

Untermieter

Eigentümer

sonstiger Nutzungsberechtigter:

2. Welche Haushaltsmitglieder bewohnen die Wohnung noch?

Name, Vorname (1)

Name, Vorname (2)

Name, Vorname (3)

Name, Vorname (4)

3. Welche sonstigen Personen wohnen mit in der Wohnung?

Name, Vorname (1)

Name, Vorname (2)

Name, Vorname (3)

Name, Vorname (4)

4. In welcher Eigenschaft nutzen die sonstigen Personen die Wohnung?

Hauptmieter

Untermieter

Miteigentümer

sonstiger Nutzungsberechtigter:

Mitbewohner

5. Wie viele Räume hat Ihre Wohnung?

Anzahl

6. Welche Räume Ihrer Wohnung werden gemeinschaftlich genutzt?

alle Räume

folgende Räume:

folgende Räume:

Angabe