Anzeige einer vorübergehenden und gelegentlichen Berufsausübung für Zahnärzte - (Thüringen) (Seite 1)

Landeszahnärztekammer Thüringen
Barbarossahof 16
99092 Erfurt

Hiermit zeige ich meine vorübergehende und gelegentliche Berufsausübung als Zahnarzt im Rahmen des Dienst- leistungsverkehrs in Thüringen an.

Privatanschrift

Privatanschrift

Anschrift der Berufsausübungsstätte im Herkunftsstaat

Anschrift der Berufsausübungsstätte im Herkunftsstaat
Tätigkeit als

Angaben zur Berufsausübungsstätte in Thüringen

Angaben zur Berufsausübungsstätte in Thüringen
Tätigkeit als

Angaben zur Qualifikation

Angaben zur Qualifikation
Zahnärztliche Approbation vom
Zahnärztliche Promotion vom
Ärztliche Approbation vom
Ärztliche Promotion vom
Fachgebietsbezeichnung
Zuständige Aufsichtsbehörde am Ort der Niederlassung in der EU