Antrag auf Änderung / Erweiterung einer Erlaubnis nach § 34d Abs. 1 / Abs. 2 GewO (Seite 1)

Industrie- und Handelskammer

Antrag auf

Änderung

Erweiterung

einer Erlaubnis nach

§ 34d Abs. 1 Gewerbeordnung (GewO)

§ 34d Abs. 2 GewO (Versicherungsberater)

Angaben zur Person und ggf. Firma

Angaben zur Person und ggf. Firma

(Bei Personengesellschaften – zum Beispiel OHG – ist für jeden geschäftsführungsbefugten Gesellschafter ein eigener Erlaubnisantrag auszufüllen. Bei juristischen Personen sind die Angaben für jeden Vertretungsberechtigten zu machen und die erforderlichen Unterlagen zu erbringen.)

Name, ggf. Geburtsname

Vorname(n)

Geburtsdatum

Geburtsort (Gemeinde / Kreis / Land)

Geschlecht

männlich

weiblich

divers

Hauptwohnung (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)

Telefon

Telefax

E-Mail

Staatsangehörigkeit

ggf. Dauer der für die Tätigkeit erforderlichen Aufenthaltsgenehmigung und erteilende Behörde

Hauptwohnung in den letzten 5 Jahren:

Hauptwohnung 1

von

bis

Aufenthaltsort (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)

Ausübung einer beruflichen Tätigkeit als Geschäftsführer einer GmbH, als persönlich haftender Gesellschafter einer OHG oder KG oder als Inhaber eines Einzelhandelsunternehmens in den letzten 5 Jahren

Nein

Anhängige Verfahren

Anhängige Verfahren

2.1

Anhängige Strafverfahren

Nein

2.2

Anhängige Bußgeldverfahren wegen Verstößen bei einer gewerblichen Tätigkeit

Nein

2.3

Anhängiges Gewerbeuntersagungsverfahren nach § 35 Gewerbeordnung und/oder Rücknahme-/Widerrufsverfahren einer gewerberechtlichen Erlaubnis

Nein