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Ergänzender Fragebogen zum Wohngeldantrag - Einkommensverhältnisse (Seite 1)
auf Mietzuschuss
auf Lastenzuschuss
Falls Wohngeldnummer bekannt, bitte eintragen!
Antragsdatum
Angaben zum/zur Wohngeldberechtigten (Antragsteller/in):
Angaben zum/zur Wohngeldberechtigten (Antragsteller/in):
Name, Vorname
Geburtsdatum
Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
ggf. Telefonnummer
für
Name, Vorname des Erklärenden bzw. des Einkommensbeziehers
Geburtsdatum
Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
ggf. Telefonnummer
Über welcher der folgenden Einnahmearten und in welcher Höhe verfügen Sie?
1. Über welcher der folgenden Einnahmearten und in welcher Höhe verfügen Sie?
Einnahmen aus nichtselbständiger Arbeit (auch geringfügige Beschäftigung, Minijob, Nebentätigkeit)
1.1 Einnahmen aus nichtselbständiger Arbeit (auch geringfügige Beschäftigung, Minijob, Nebentätigkeit)
Nein
Ja
Ja
in Höhe von (EUR brutto)
wöchentlich
monatlich
Einkünfte aus Gewerbebetrieb, selbständiger Arbeit oder Land- und Forstwirtschaft
1.2 Einkünfte aus Gewerbebetrieb, selbständiger Arbeit oder Land- und Forstwirtschaft
Nein
Ja
Ja
in Höhe von (EUR im letzten Abrechnungsjahr)
Renten (z.B. Altersruhegeld, Witwen- und Waisenrente, Erwerbsunfähigkeitsrente, Versorgungs- oder Entschädigungsrente)
1.3 Renten (z.B. Altersruhegeld, Witwen- und Waisenrente, Erwerbsunfähigkeitsrente, Versorgungs- oder Entschädigungsrente)
Nein
Ja
Ja
1
Art der Leistung
In Höhe von (EUR brutto monatlich)
2
Art der Leistung
In Höhe von (EUR brutto monatlich)
Pensionen und/oder Firmenrenten
1.4 Pensionen und/oder Firmenrenten
Nein
Ja, monatlich
Ja, monatlich
in Höhe von (EUR brutto)
Ja, einmalig (Sonderzahlung)
Ja, einmalig (Sonderzahlung)
in Höhe von (EUR brutto)
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