Antrag auf Sondernutzung öffentlicher Verkehrsflächen (Seite 1)

Anschrift der Behörde

Angaben zur Person

Name, Vorname des Antragstellers / Name der Firma

Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)

Telefon

Telefax (freiwillige Angabe)

E-Mail (freiwillige Angabe)

Ort

Straße, Gasse, Weg / Platz

Quer zur Straße vor Haus-Nr.

Längs zur Straße zwischen

Einengung

halbseitig

voll

Bauherr / Dienststelle

Angabe

Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)

Telefon

Ausführende Firma

Angabe

Telefon

Bauleiter

Angabe

Handy-Nr.

Telefon

Angaben zur Sondernutzung

Aufbrechen der Befestigung

Befahren des Gehweges

Gerüststellung

Art der Arbeiten

Aufgraben des Untergrundes

Baustelleneinrichtung

Durchörterung

Sonstiges

Größe der beanspruchten Flächen

gesamt

Länge (in m)

Breite (in m)

Tiefe (in m)

Fahrbahn

Länge (in m)

Breite (in m)

Tiefe (in m)

Gehbahn

Länge (in m)

Breite (in m)

Tiefe (in m)

Radbahn

Länge (in m)

Breite (in m)

Tiefe (in m)

Parkfläche

Länge (in m)

Breite (in m)

Tiefe (in m)