Formloser-Antrag zum Sammeln von Orden und Ehrenzeichen

Anschrift des Empfängers

Leistung

Persönliche Angaben

Name, Vorname bzw. Firmenbezeichnung

Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)

Land

Telefon (mit Vorwahl)

Mobil

Telefax (mit Vorwahl)

E-Mail-Adresse (Angabe freiwillig) Kommt der Kontakt per E-Mail zustande, kann von einem Einverständnis der Nutzung der E-Mail-Adresse ausgegangen werden.

An: (Anschrift der Genehmigungsbehörde)

Sofern vorhanden und für die Dienstleistung relevant

Abgrenzung: Niederlassungs-, Dienstleistungsfälle

Angaben zur Betriebsstätte

Betriebsstätte (Ort der anzuzeigenden / beantragten Tätigkeit)

Betreiber (falls von Anzeigendem / Beantragendem abweichend)

Land

Telefon (mit Vorwahl)

Mobil

Telefax (mit Vorwahl)

E-Mail-Adresse (Angabe freiwillig) Kommt der Kontakt per E-Mail zustande, kann von einem Einverständnis der Nutzung der E-Mail-Adresse ausgegangen werden.

Art der Tätigkeit

Unterschrift

Ort, Datum