Antrag auf Ausstellung eines Schwerbehindertenparkausweises gemäß § 46 Abs. 1 Nr. 11 der Straßenverkehrsordnung (StVO) zur Unterstützung der Betreuung schwerbehinderter Menschen (Seite 1)

An die Straßenverkehrsbehörde des/der

Wir sind eine Institution, die eigene oder Fahrzeuge unseres Trägers zur Beförderung von außergewöhnlich gehbehinderten Personen, Blinden oder Conterganopfern einsetzen

und beantragen einen Schwerbehindertenparkausweis

Angaben zur Institution

Institution

Funktion (z. B. Behindertenheim, Umschulungs- oder Tagesstätte, Blindenheim oder -schule etc.)

Straße, Haus-Nr.

PLZ, Ort

Name, Vorname des Sachbearbeiters

Telefon (mit Vorwahl)

Träger der Institution, soweit abweichend

Sitz und Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)

Wir legen je eine Kopie des betreffenden Fahrzeugscheines bei und beantragen den/die Ausweis/e für folgende/s Fahrzeug/e:

Kennzeichen des/der Fahrzeuge (bitte benutzen Sie ggf. ein Beiblatt)

Gleichzeitig versichern wir, dass wir den Ausweis ausschließlich für die Beförderung von außergewöhnlich gehbehinderten Personen, Blinden oder Conterganopfern einsetzen.

Es ist uns bekannt, dass uns die Ausnahmegenehmigung/en bei nachgewiesenen Zuwiderhandlungen entzogen werden kann/können.

Wir benötigen den Ausweis auch für Fahrten in die EU-Mitgliedsstaaten und bitten um die zusätzliche Übersendung des Merkblattes „Europäische Parkkarte für Personen mit Behinderungen”.

Unterschrift des Antragstellers oder des Vertretungsberechtigten

Ort, Datum

Bitte die Hinweise auf Blatt 2 beachten!